北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，主要是降低資源消耗性項目價格，提高腦力、體力投入較大的項目價格。今后，醫(yī)生不再從浪費藥品和消耗資源中獲益，只能靠提高技術(shù)吃飯，患者將成為最大的受益者

　　北京啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革以來，所有公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，按照醫(yī)用耗材采購進價收費。這標志著公立醫(yī)院將告別以耗材補醫(yī)的歷史，逐步回歸公益軌道。

　　小到注射針頭、止血紗布，大到人工關(guān)節(jié)、心臟支架，都屬于醫(yī)用耗材。按照過去的政策，醫(yī)院銷售耗材可以加成5%或10%。例如，一個心臟支架進價1萬元，醫(yī)院按照5%加成，賣給患者的價格就會高出500元。這500元就是醫(yī)院的收入。假如醫(yī)院想再增加500元的收入，就會推薦患者使用進價2萬元的支架。結(jié)果，醫(yī)院增加了500元收入，患者卻增加了1萬元的支出。有的患者本來可以使用價格較低的國產(chǎn)支架，醫(yī)院卻優(yōu)先推薦價格較高的進口支架，即便二者的質(zhì)量并無明顯差別。由于耗材價格決定醫(yī)院收益，所以一些醫(yī)院“只選貴的，不選對的”。如此一來，耗材變成了“耗財”！

　　長期以來，我國公立醫(yī)院補償機制不合理，醫(yī)院收入主要來自勞務(wù)技術(shù)、藥品加成、耗材加成、檢查檢驗四個部分。其中，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價格普遍偏低，很多技術(shù)含量高的項目價格嚴重低于成本。為了彌補虧損，醫(yī)院只能從藥品、耗材、檢查等收入上“補齊”。近年來，醫(yī)生開大處方、濫用耗材等現(xiàn)象屢禁不止，根源就在于藥品、耗材加成是醫(yī)院的重要收入來源。如果醫(yī)生不多開藥、不多用耗材，可能干得越多越虧本。這種補償機制的最大弊端是重物輕人，物的價值超過人的價值。因此，北京市在取消藥品加成之后，再次取消耗材加成，同時降低部分檢查項目價格，目的就是要讓藥品、耗材、檢查不再給醫(yī)院帶來額外利益，從而遏制醫(yī)院的逐利沖動，促進醫(yī)院發(fā)展方式由資源消耗型向內(nèi)涵質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。

　　本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，主要是降低資源消耗性項目價格，提高腦力、體力投入較大的項目價格。其中，中醫(yī)、病理、精神、康復、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格大幅提升。一邊做“減法”，一邊做“加法”，就是要倒逼醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而不能靠賣耗材賺錢。如果賣支架比安支架更賺錢，醫(yī)生就會把心思放在賣支架上，而不愿意把精力放在安支架上，這顯然是一種錯誤的導向。因此，“加減法”的背后，是一盤關(guān)系醫(yī)改全局的大棋。本次改革進一步理順了醫(yī)療價格體系，變“重物輕人”為“重人輕物”�；颊叩尼t(yī)藥費用負擔有升有降，總體平衡。例如，使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費用可能會上升。醫(yī)生的不合理診療行為得到遏制，患者不必付出多吃藥、濫用耗材的代價，看病就醫(yī)更放心。

　　當然，醫(yī)療技術(shù)越發(fā)達，高值耗材的使用量越大，這是醫(yī)學發(fā)展的普遍規(guī)律。例如，如果沒有心臟支架，很多心梗患者就無法得到有效救治。隨著醫(yī)學的進步，心臟支架的品質(zhì)也在升級換代，從金屬支架、藥物涂層支架到生物可吸收支架，新產(chǎn)品肯定比老產(chǎn)品價格高。因此，在尊重患者知情選擇權(quán)的前提下，醫(yī)生合理使用高值耗材沒有錯，錯就錯在濫用耗材或者從耗材中牟利。今后，醫(yī)生不再從浪費藥品和消耗資源中獲益，只能靠提高技術(shù)吃飯，患者將成為最大的受益者。

　　醫(yī)患本是利益共同體。一項好的改革，絕不是“零和博弈”，而是“正和博弈”。希望北京醫(yī)改成為一個醫(yī)患雙贏的樣本，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，讓人民群眾得實惠。

　　《 人民日報 》（ 2019年10月18日 19 版）

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