89歲老人為何多次“被出院”？  

背景：一則名為《一位89歲老人的最后44天：嚴(yán)重中風(fēng)后被迫輾轉(zhuǎn)四家醫(yī)院》的報(bào)道引起熱議。廣州市民章程（化名）89歲的母親突發(fā)中風(fēng)后，因“醫(yī)保規(guī)定住院不得超過15天”，被迫多次轉(zhuǎn)院，老人在第四家醫(yī)院住院約18天后離世。

新京報(bào)發(fā)表羅志華的觀點(diǎn)：醫(yī)保部門表示，相關(guān)政策從未限定病人的住院天數(shù)。但有些相關(guān)的規(guī)定，或許是導(dǎo)致部分患者“被出院”的原因。如，醫(yī)保部門對醫(yī)院采取了很多控費(fèi)措施，比如年度總額限制、單次住院限額、人均住院費(fèi)用等，在這些限額和指標(biāo)的影響下，有些醫(yī)院就會(huì)要求醫(yī)生想辦法控制住院天數(shù)的診療費(fèi)用，否則，醫(yī)保部門可能不予撥付超額部分。相關(guān)控費(fèi)措施不合理，可能是醫(yī)保付費(fèi)方式不科學(xué)導(dǎo)致的結(jié)果。按項(xiàng)目付費(fèi)固然可讓患者得到充分診療，但也容易走向過度診療。而為了避免過度診療，也就有了嚴(yán)格控制費(fèi)用的辦法，由此導(dǎo)致一些病患被迫出院。實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)，不失為一種有效遏制過度診療、粗放式的控費(fèi)辦法，“被出院”等現(xiàn)象也才有望得以避免。揆諸當(dāng)下，醫(yī)保支付按病種付費(fèi)，在各地也在穩(wěn)步推行中。總之，患者在一家醫(yī)院住沒幾天，就得擔(dān)心被趕出院，要為下一步轉(zhuǎn)到哪家醫(yī)院發(fā)愁，這樣反復(fù)折騰，不僅增加了患者的看病成本，對診療與恢復(fù)也不利。由此看，費(fèi)用監(jiān)管理應(yīng)堅(jiān)守不折騰患者底線，而不宜把代價(jià)轉(zhuǎn)嫁給患者。

小蔣隨想：有人需要治療卻“被出院”，有人無需治療卻“被住院”。前一種情況如本例這位89歲老人的遭遇，后一種情況是媒體報(bào)道某些小醫(yī)院“邀請”老人“住院”吃喝玩樂、實(shí)為騙取醫(yī)保資金。有病得不到應(yīng)有治療，沒病卻挖醫(yī)保墻角，無論哪種情況，都令人皺眉。核心問題是，治病必須“實(shí)事求是”。醫(yī)保部門之所以對醫(yī)院控費(fèi)，是擔(dān)心醫(yī)院為逐利過度診療（還有個(gè)別人猛開藥、泡病號）。但是，如果只把目光盯著控費(fèi)，而不是適度合理治療，難免帶來“誤傷”。上文提到醫(yī)保按病種付費(fèi)，即根據(jù)某種病的平均開支給付。問題是，即便是同一種病，也有輕重之分，有人病程長，有人病程短，武斷“一刀切”，還是有不科學(xué)之處。所以，在考慮報(bào)銷審核效率的同時(shí)，醫(yī)保部門也要注意個(gè)體差異。這之中，必然涉及溝通與誠信。對醫(yī)院而言，如果病人確實(shí)需要更多治療，有必要提供詳實(shí)的病歷資料。對醫(yī)保部門來說，要抽出人力審核“特殊病例”。在誠信層面，如果有醫(yī)院實(shí)施過度治療、搞騙保貓膩，取消醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷資格不算，責(zé)任人還可能面臨法律嚴(yán)懲。醫(yī)保資金的使用要科學(xué)、合理、高效，最終還是要以病人為本。

小蔣的話：大家好，我是小蔣 。國事，家事，天下事，天天都有新鮮事。你評，我評，眾人評，百花齊放任君看。觀點(diǎn) 各有不同，角度各有側(cè)重，只要我們尊重 客觀、理性公正。